Guía para deportistas que han padecido el Covid

La Sociedad Española de Medicina del Deporte (SEMED), en calidad de Sociedad Científica, ha elaborado una Guía de recomendaciones aplicables a los deportistas que han padecido infección por SARS-CoV-2 basada en los consejos descritos en la literatura científica tanto a nivel nacional como internacional.

En función del tipo de infección padecida por el deportista (ver cuadro), se recomiendan los estudios a realizar, antes de proporcionar un apto para la
vuelta al entrenamiento de los deportistas.

El médico del deporte, debería ser el encargado de dar la idoneidad deportiva o RTP de los deportistas que han padecido infección por SARS-CoV-2, valorando cada caso individualmente.

Tipo de infección

Según el tipo de infección padecida:

1. Asintomático o infección sintomática leve, y se trata de un deportista que no es profesional ni compite a nivel nacional o internacional:

• Menores de 35 años, sin factores de riesgo cardiovascular y con pauta de vacunación completa, a los 7 días: Visita médica, preguntar si presenta fatiga, intolerancia alesfuerzo, disnea, dolor torácico, mareos, cefaleas, pérdida defuerza, alteración de la sensibilidad, mialgias. Exploración física completa, valorando sobre todo: sistemas cardiovasculares, respiratorios, musculo-esquelético y neurológicos. Electrocardiograma.
• Menores de 35 años, sin factores de riesgo cardiovascular, pero sin pauta de vacunación completa, a los 14: Visita médica (como la descrita).  Electrocardiograma.
• Menores de 35 años con factores de riesgo cardiovascular y en mayores de 35 años, a los 14 días: Visita médica (como la descrita). Electrocardiograma. Ergometría que cumpla criterios máximos.

2. Asintomático o infección sintomática leve, en un deportista profesional o aquellos no profesionales que compiten a nivel nacional o internacional, a los 7 días: Visita médica (como la descrita). Electrocardiograma.  Ecocardiograma. Ergometría máxima.
3. Infección moderada: Se recomienda esperar 30 días después de la infección aguda y realizar: Visita médica (como la descrita). Electrocardiograma. Ecocardiograma.  Ergometría que cumpla criterios máximos con saturación de oxígeno. Espirometría. Analítica de sangre: hemograma, perfil hepático, perfil renal, coagulación, CPK miocárdica, LDH, ferritina, PCR. Analítica de orina.  Ante la sospecha de arritmias, realizar Holter de esfuerzo. También se aconseja realizar esta batería de pruebas en deportistas que han sufrido la infección asintomática o leve que, al iniciar la actividad física, presentan intolerancia al esfuerzo, disnea, dolor torácico, palpitaciones, mareo o disminución del rendimiento. Si existen alteraciones en alguna de las pruebas o sospecha de afectación en alguno de los órganos, derivar al deportista a consulta con especialista.

4. Infección severa. Se recomienda esperar 30 días después de la infección aguda y realizar: Visita médica (como la descrita). Electrocardiograma. Ecocardiograma. Ergoespirometría. Espirometría. Analítica de sangre: hemograma, perfil hepático, perfil renal,
   coagulación, CPK miocárdica, LDH, ferritina, PCR. Analítica de orina. Ante la sospecha de arritmias, realizar Holter de esfuerzo. Si existen alteraciones en alguna de las pruebas o sospecha de afectación en alguno de los órganos, derivar al deportista a consulta con el especialista.

Recomendaciones

Otras recomendaciones son:

· En las personas jóvenes, la mayoría de las infecciones son asintomáticas o leves, sin embargo, ello no garantiza que no pueda haber repercusión en el miocardio.
· Iniciar la actividad física de forma moderada y observar si el deportista la tolera.
· Las complicaciones cardíacas, suelen aparecer entre la segunda y la cuarta semana post-infección, por ello se recomienda evitar el esfuerzo físico intenso durante 4 semanas para evitar el desarrollo de complicaciones graves, sobre todo a nivel cardiaco como la miopericarditis.
· Monitorizar a los atletas que han recibido tratamiento con antivirales, biológicos, anticoagulantes y corticoides, por las posibles repercusiones a nivel cardíaco y/o sistémicas.
· En deportistas de competición, ECG a los 3-6 meses para evaluar si existen o no efectos a largo plazo, aún hoy desconocidos.
· Si ha habido clínica de enfermedad pulmonar o cardiaca, se recomienda examen cardiológico y respiratorio anual durante los dos primeros años,
ya que otros coronavirus como el SARS, dejaron secuelas durante los dos años posteriores.
· Comparar si es posible, imágenes de ecocardiograma y CMR antes y después de la infección por Covid19, para poder diferenciar entre adaptación fisiológica y patología y ayudar a conocer la afectación real del virus en el miocardio.

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